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段鐘平教授:肝衰竭合并感染,免疫治療不可或缺

發布時間:2018-11-29 09:12:16 | 文章來源 :互聯網

核心提示:感染是慢加急性肝衰竭發生和死亡的主要原因。肝衰竭患者合并感染可導致病死率進一步升高,盡早發現和防治感染對于改善肝衰竭預后有很大幫助。圍繞肝衰竭合并感染診治的新認識

感染是慢加急性肝衰竭發生和死亡的主要原因。肝衰竭患者合并感染可導致病死率進一步升高,盡早發現和防治感染對于改善肝衰竭預后有很大幫助。圍繞肝衰竭合并感染診治的新認識,包括發病機制、抗感染治療及免疫治療策略等,“肝膽相照”平臺有幸采訪了中華醫學會肝病學分會主任委員、首都醫科大學附屬北京佑安醫院段鐘平教授,內容整理如下。

1. 慢加急性肝衰竭患者感染發生的情況

慢加急性肝衰竭是臨床常見的危重病,是在慢性肝病基礎上,例如慢性肝炎或者肝硬化基礎上,以感染、肝毒性藥物、勞累、大量飲酒、消化道出血等為誘因,伴有多器官功能衰竭和早期高病死率為特點的臨床綜合征。

終末期肝病患者或肝硬化患者合并感染時容易誘發慢加急性肝衰竭,而且一旦發生肝衰竭之后更容易出現感染,例如最常見的腹腔、肺部、膽道感染、泌尿系統感染、敗血癥等。在慢加急性肝衰竭中晚期,感染是非常常見且致命的,會引起慢加急性肝衰竭預后嚴重的惡化。

2. 肝衰竭患者感染發生機制

感染是慢加急性肝衰中晚期患者的主要表現,機體處于嚴重免疫抑制狀態(免疫麻痹),是感染發生和發展的主要機制。肝臟不僅事關人體代謝,還存在很多免疫細胞,包括自然殺傷細胞、T淋巴細胞等免疫細胞和免疫活性物質。正常情況下,免疫細胞可發揮正常作用,識別并殺傷從腸道或者門靜脈過來的細菌等,保護肝臟。但是肝衰竭時,免疫細胞數量減少,功能下降,腸道通透性增加,腸內細菌、毒素、其他微生物通過腸道進入到肝臟,這時肝臟免疫功能缺陷,不能及時清除病原體,病原體進入體內形成一系列感染,包括上面提到的腹腔、肺部等不同部位的感染。

3. 抗生素在肝衰竭的使用與弊端

對感染來說,臨床上最有效的治療方法是使用抗生素。但是抗生素只針對病原菌,反復使用抗生素,容易引起腸道菌群失調,致病菌株產生耐藥或發生真菌等二重感染,有時可能病情加重而死亡。

4. 免疫治療在肝衰竭中的作用

肝衰竭時,患者本身免疫功能發生了很大的變化,特別是中晚期肝衰竭,免疫治療不可或缺。持續免疫功能癱瘓會反復感染,所以首先要恢復重建患者免疫功能。營養治療,免疫調節劑例如胸腺肽α1(日達仙)、免疫球蛋白等等這些藥物,臨床上也比較常用,目的是通過改善細胞及體液免疫功能,讓機體自發提高抵抗力,來對抗感染的發生。另外免疫調節劑還可以與其他藥物有機配合,包括營養治療、基礎治療等,達到更好的效果。

5. 胸腺法新在肝衰竭合并感染的機制與獲益情況

胸腺法新是臨床應用多年藥物,是胸腺肽的提取成分,無論在動物試驗、體外細胞實驗、還是早期臨床研究過程中,均顯示出其對提高細胞免疫功能有好作用。所以在肝衰竭時,適當、及早的應用這些藥物,可以預防并減輕感染,或者配合其他藥物,可以加速感染的恢復,為臨床醫生提供了一種安全、有效、實用的治療手段。

6. 指南與共識的推薦情況

我國發布的《肝衰竭診療指南》,涉及感染相關內容包括感染的機制、感染的原因(免疫癱瘓、免疫麻痹)等,也推薦肝衰竭合并感染時,除給予抗感染的治療,也給予一些免疫增強的治療,包括胸腺肽的治療。中華醫學會感染病學分會近期又出臺了《終末期肝病合并感染專家診療共識》,共識也參考國內外一些相關指南和共識,推薦在嚴重的感染時進行免疫增強治療。

 

專家簡介

段鐘平 教授:

首都醫科大學附屬北京佑安醫院教授,主任醫師,博士生導師,知名專家,享受國務院政府特殊津貼。目前擔任首都醫科大學傳染病學系常務副主任,中華醫學會肝病學分會主任委員,中華醫學會肝病學分會遺傳代謝性肝病協作組組長,全國疑難及重癥肝病攻關協作組組長,《實用肝臟病雜志》與《胃腸病學和肝病學雜志》共同主編,一至九屆全國疑難及重癥肝病大會主席。近10年承擔中國科技部、北京市科委等科研項目12項,近五年以負責人或主要完成人獲得北京市科技進步一等獎、中華醫學科技二等獎、吳階平醫藥創新獎、國家科技進步二等獎各1項。

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