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結核性腦膜炎的治療

發布時間:2021-06-18 10:37:09 | 文章來源 :互聯網

核心提示:結核性腦膜炎一般的治療周期是18-24個月,住院時間一般要3個月左右,需要腰椎穿刺打藥,激素藥也可逐漸減量。病情嚴重的患者可合并多器官病變,治療時間和費用比普通的結核性腦膜炎

結核性腦膜炎一般的治療周期是18-24個月,住院時間一般要3個月左右,需要腰椎穿刺打藥,激素藥也可逐漸減量。病情嚴重的患者可合并多器官病變,治療時間和費用比普通的結核性腦膜炎更高、更長。

結核性腦膜炎

1.抗結核治療

-異煙肼

可抑制結核桿菌的DNA合成,破壞桿菌的酶活性,因此可以殺死結核桿菌,但單獨使用易產生耐藥性,一般會和利福平、吡嗪酰胺聯合使用。該藥的主要不良反應為肝損害、末梢神經炎等。

-利福平

可與結核桿菌的RNA聚合酶結合,干擾mRNA的合成使細菌死亡,從而達到抑制細菌的生長繁殖的效果,該藥不能透過正常的腦膜,當腦部有炎癥時,可部分通過,但是單獨使用也易產生耐藥性,一般聯合其他藥一起使用。利福平的不良反應主要肝毒性、過敏反應等。

-吡嗪酰胺

能殺滅酸性環境中緩慢生長的吞噬細胞內的結核細菌,尤其是在PH=5.5時,殺菌能力最強,在中性環境或者二堿性環境中幾乎沒有殺菌作用,該藥的主要不良反應是肝損害、關節酸痛、腫脹、強直、活動受限、血尿酸增加等。

-鏈霉素

對吞噬細胞外的結核桿菌具有殺菌效果,為半效殺菌藥,能夠抑制肽鏈延長和蛋白質的合成,最后致細菌死亡,該藥不能透過正常的腦膜,當腦部有炎癥時,可部分通過,主要的不良反應為耳毒性和腎毒性。

-乙胺丁醇

對生長繁殖狀態的結核桿菌有殺菌作用,但對靜止狀態的細菌幾乎沒有影響,該藥的主要不良反應有視覺損害、末梢神經炎和過敏反應等,常與鏈霉素聯合用藥,因為乙胺丁醇對兒童的視覺神經有毒性作用、鏈霉素對孕婦的聽神經有影響,所以盡量不選用。

世衛組織建議至少應該選用三種藥物聯合使用,其中異煙肼、利福平和吡嗪酰胺為常用聯合藥,對于耐藥菌株可加用第四種藥鏈霉素或者乙胺丁醇等。

2.皮質類固醇

結核性腦膜炎重癥患者通常會出現顱內壓增高、局灶性神經體征和蛛網膜下腔阻塞等中毒癥狀,皮質類固醇可有效減輕中毒癥狀,抑制炎癥反應和緩解腦水腫。

結核性腦膜炎

3.藥物鞘內注射

如果存在肝功能異常、早期椎管梗阻等原因,而不能服用部分抗結核藥的或者產生耐藥性的,可在全身藥物治療的同時給予鞘內注射。

4.高顱壓者

可使用滲透性利尿劑,如20%甘露醇、甘油鹽水、甘油果糖等,同時需要及時補充丟失的液體和電解質。

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